Datos del Asegurado

* : Campos obligatorios

Nombre*
RUT*
Dirección*
Teléfono Celular*
Comuna*
Ciudad*
Fecha de nacimiento
Teléfono Red Fija
Email*

Siniestro

Fecha de Siniestro*
Lugar Exacto donde ocurrió*
Ciudad*
Hora de Siniestro*
Comuna*
Descripción del Siniestro*

Constancia o Parte Policial

 
Comisaría o Unidad Policial*
Fecha*
Fecha de Citación
Número de Parte*
Juzgado
N° de Proceso
Fecha de Constancia*
Número de Constancia*
Comisaría*
Libro de guardia

Fecha de la declaración

Fecha*

Datos del Firmante

Nombre del firmante*
RUT del firmante*

Adjuntar Archivos

Importante: Peso total de archivos no debe exceder los 30 MB
Archivos aceptados en formato .PDF .DOC .XLS .JPG .PNG


Señor Asegurado, el título III del Decreto Supremo N° 1055, dispone que en todos aquellos casos en que la Compañía designe un liquidador directo, el liquidador dispondrá de un plazo de 5 días contados desde la comunicación para oponerse a la liquidación directa y solicitar por escrito el nombramiento de un liquidador independiente.